• START
• KLIMAKTERIEBESVÄR
• PMS & BARNLÖSHET
• OM PROGESTERONKRÄM
• DR JOHN LEE
• MER LÄSNING
• NYHETER
• OM HORMONI
• WEBBUTIK

Hur använder man progesteronkräm?

Dessa är allmänna råd för användning av progesteronkräm. Beroende på situation och besvär använder man krämen vid olika tillfällen i menscykeln och olika länge. Även män kan använda krämen samt gravida. Se nedan på respektive avsnitt. Självklart ska du alltid rådfråga din läkare gällande frågor om din hälsa.

Mer information och praktiska råd finns tex i böckerna What Your Doctor May Not Tell You About Menopause, av Dr John Lee samt Female Brain Gone Insane, av Mia Lundin. Båda håller för närvarande på att översättas till svenska men kan under tiden beställas på originalspråket engelska på Bokus.

Progesteronkräm är avsedd för utvärtes bruk. Den ska alltså inte användas i underlivet. Krämen ska aldrig användas under mens.

Massera in krämen där du har lite tunnare hud, tex halsen, urringningen, insidan av armarna, ansiktet, bakom knävecken, handflatorna eller fotsulorna. Variera ställe från gång till gång. Använd efter bad eller dusch, inte före. Stryk ut över en så stor yta hud som möjligt.

Om dosering

Den sk fysiologiska dosen av progesteron är ca 20mg/dag för en menstruerande kvinna, 10mg för en menopausal kvinna och 5-10mg för en man. 20mg motsvarar en klick kräm i storleken av en kikärta eller 1/4 tsk. 10mg motsvarar en grön ärta och 5mg motsvarar den guldfärgade pricken på tubens baksida. Oavsett rekommenderad mängd är det bra om du delar upp dosen så att du applicerar en klick på morgonen och en klick på kvällen. Kvällsklicken får gärna vara något större än morgonklicken. Om du har svårt att sova kan det vara bra att applicera hela dosen på kvällen innan sänggående.

Anledningen till att tuben inte kommer med en färdig doseringsfunktion är för att vi alla är olika och kan behöva använda progesteronkräm av olika anledningar. 5mg passar en person, 25mg passar en annan och en tredje kanske behöver 40mg osv. Du behöver inte oroa dig för att få klicken exakt på millimetern utan lita på dig själv och var öppen för att variera doseringen något för att se vilken dos som är perfekt för just dig. Om du ändå tycker att det är jättesvårt att få till det med klicken kan du testa följande: Ta en liten bit folie och rulla ihop till en kula. Måtta foliekulan över guldpricken på baksidan av tuben och kläm ihop den så att den får samma diameter. Nu har du en "klick" som motsvarar 5mg. 10mg är 2 sådana kulor, 20mg är 4 osv.

Kort om menscykeln

Det är viktigt att förstå det grundläggande i hur menscykeln fungerar för att förstå varför man kan få en obalans mellan östrogen och progesteron samt när i cykeln det är lämpligt att tillföra det ena eller det andra.

Den första dagen i menscykeln räknas från mensens första dag. Den första halvan av menscykeln kallas follikelfasen eller proliferationsfasen. Hypofysen producerar hormonet FSH (follikelstimulerande hormon) som signalerar till äggstocken att producera östrogen (östradiol). Östrogenet är dominerande i den här fasen och har som uppgift att stimulera tillväxten och mognaden av en äggblåsa (follikel) så att den spricker och släpper ut ett ägg för eventuell befruktning. Östrogenet gör även att slemhinnan i livmodern (endometriet) växer sig tjockare för att ett ev befruktat ägg ska kunna fästa. Östrogenet stiger långsamt men stadigt under de första ca 10 dagarna men 3-5 dagar innan ägglossning sker en kraftigare stegring. Denna stegring som indikerar ägglossning kan mätas med ett enkelt salivtest. När östrogenet nått sin kritiska nivå signalerar detta tillbaka till hypofysen att nu utsöndra hormonet LH (luteiniserande hormon) vilket framkallar ägglossningen. Östrogenet dippar tvärt i samband med LH-stegringen. Den spruckna follikeln bildar nu en gulkropp vars uppgift är att producera både progesteron och östradiol för att bibehålla slemhinnan i livmodern.

Ägglossningen inleder den andra halvan av menscykeln, lutealfasen eller sekretionsfasen. Progesteronet stiger stadigt för att nå en topp ca en vecka efter ägglossningen. Östrogenet möter progesteronet och följer samma långsamt stigande kurva. Progesteronnivån talar också om för den andra äggstocken att ägglossning nu skett i äggstock nummer 1 och att äggstock nummer 2 därför kan vila. Om ingen befruktning sker kommer båda hormonerna att sjunka tvärt vilket utlöser en signal till livmoderna att stöta ut slemhinnan, dvs menstruation.

Om man har:
PMS, mer eller mindre regelbunden mens, inte alltid ägglossning (upp till ca 45 år)

Efter 35 års ålder är det inte ovanligt med sk anovulatoriska cykler, dvs ägglossningen uteblir. Det bildas alltså inget progesteron den cykeln. Mensen kan börja komma lite oftare än tidigare. Det kan vara svårt att bli gravid eller behålla en graviditet. PMS och humörsvängningar kan förekomma veckan före mens. Stress förvärrar besvären. Efter flera cykler utan progesteron kan man bli östrogendominant vilket kan leda till fler besvär. När man tillför progesteron förstärker, eller förlänger man, lutealfasen.

Använd 20mg progesteron (= 1/4tsk kräm) per dag i 10-14 dagar med början runt förväntad ägglossning och fram till förväntad mens. 20mg motsvarar en mängd stor som en grön ärta 2 ggr/dag (morgon och kväll).

En genomsnittlig menscykel är ca 28 dagar lång. Mensens första dag räknas som dag 1. Follikelfasen kan variera i längd från kvinna till kvinna men lutealfasen är konsekvent 12-16 dagar, 14 dagar i genomsnitt. Det betyder att ägglossningen inträffar 14 dagar före mens.

Om man normalt har en cykel på tex 30 dagar betyder det att ägglossningen brukar inträffa på dag (30-14) = 16. Börja med krämen dag 14-16 och använd tom dag 26-28. 1-3 dagar efteråt bör mensen komma. På första mensdagen börjar man räkna om igen osv. Det går bra att börja med krämen så tidigt som ca 2 dagar före beräknad ägglossning. Det går även bra att börja senare i cykeln, tex på dag 20 men då blir det totala antalet dagar mindre för man ska fortfarande sluta med krämen senast dag 28 (i det här fallet). Det blir lättare att förstå om man tittar på bilden med menscykeln. Det är lutealfasen man vill stödja med hjälp av progesteronet.

Det finns utrymme för att prova sig fram och anpassa dosen. Att föra anteckningar över hur man mår är viktigt då det blir lättare att spåra när i cykeln man mår annorlunda än normalt. Börjar man blöda mitt i slutar man och börjar om igen efter 14 dagar. Man ska inte använda krämen under mens. Man ska inte använda krämen mer än 14-16 dagar per cykel såvida man inte vill förhindra missfall eller har endometrios. Vill man bli gravid är det viktigt att inte börja för tidigt för då kan man stoppa ägglossningen den cykeln.

Om man har:
PCOS, oregelbunden mens, långa cykler (upp till ca 45 år)

Om man inte ägglossar pga PCO eller inte haft mens på flera månader kan man börja med krämen på en gång. Använd 20mg/dag i 14 dagar och gör sedan uppehåll. Mensen bör komma 1-3 dagar efteråt. Mensens första dag räknas som dag 1. Börja om med krämen igen dag 14 och använd i 14 dagar. Även om inte mensen kommer efter att man slutat kan man använda kräm i 14 dagar och göra uppehåll i 14 dagar osv.

Du som är lite yngre och bara vill bli regelbunden igen kan sluta med krämen efter 3 månader och se om din cykel nu kommer igång av sig själv. Många gånger får man PCOS efter att man slutat med p-piller. Det kan även orsakas av felaktig kost och förhöjt blodsocker vilket kan leda till insulinintolerans. Undvik kolhydrater som vitt mjöl och socker och ät mer fett och protein. LCHF-kost kan vara mycket effektivt. Motionera. Hitta en stresshanteringsmetod som passar dig.

Om man har:
Övergångsbesvär – tex vallningar, sömnproblem, humörsvängningar, viktproblem (ca 40-55år)

I övergångsåldern, dvs åren innan mensen upphör helt, kan många uppleva att mensen blir rikligare och kommer lite oftare än förut. Det kan också vara vanligt att känna sig känslomässigt ur balans vilket kan förväxlas med depression. Progesteronet är lågt pga utebliven ägglossning, östrogenet är förhållandevis högt men nivåerna av östrogen kan fluktuera kraftigt under cykeln. Varje gång östrogenet sjunker tvärt kan man få symptom som vallningar, huvudvärk och nattsvettningar. Man kan vara irriterad, orolig, ha svårt att somna, låg sexlust, kraftigt sötsug, nervositet, hjärtklappning, avbruten sömn och orolig mage. Man kan få problem med sköldkörteln, för låg ämnesomsättning, för högt blodsocker, viktökning runt midjan som inte går att få bort, håravfall. PMS-humöret går inte över trots att mensen kommer. I den här situationen kanske man blivit erbjuden p-piller eller spiral mot de kraftigare blödningarna samt antidepressiva för de känslomässiga besvären.

Alternativet kan vara 20mg progesteron (= 1/4tsk kräm) per dag i 10-14 dagar med början runt förväntad ägglossning och fram till förväntad mens. 20mg motsvarar en mängd stor som en grön ärta 2 ggr/dag (morgon och kväll). Vet man inte dagen för förväntad ägglossning, börja direkt och använd i 12-14 dagar och gör uppehåll. På mensens första dag börjar man räkna om. Se ovan. Om mensen inte alltid kommer efter uppehållet kan man använda krämen i 14 dagar och 14 dagar uppehåll osv. Man ska inte använda krämen under mens.

Om man börjar blöda mitt i är det ett tecken på att man kommit in lite fel i cykeln. Gör då uppehåll i 14 dagar och börja sedan om på nytt.

Om man besväras av kraftiga blödningar och myom kan man öka dosen progesteronkräm något (30-40mg). Blir man trött får man sänka igen.

För att må bättre psykiskt utan antidepressiva kan näringstillskott av vissa aminosyror återställa balansen mellan signalsubstanserna i hjärnan. 5-HTP (hydroxytryptofan) är förelöpare till serotonin och L-tyrosin är förelöpare till dopamin och sköldkörtelhormon. 5-HTP är lämpligt om man är orolig och har svårt att varva ned eller sova. L-tyrosin är lämpligt om man är seg, låg, omotiverad och har svårt att koncentrera sig. Dessa båda aminosyror kan även kombineras om man upplever att man har båda typerna av besvär men om man är mycket orolig och kanske har ångest ska man vänta lite med L-tyrosinet. Prova en månad först och känn efter. Det är inte meningen att man ska använda dessa kosttillskott livet utan endast fylla på förrådet lite. Rådgör med näringsterapeut eller läs boken "Female Brain Gone Insane" av Mia Lundin. Dessa aminosyror får INTE användas tillsammans med antidepressiva läkemedel.

Om besvären inte går över med enbart progesteronkräm kan det bero på att man närmar sig menopaus och även behöver komplettera med östrogen. Det finns bioidentiskt/naturligt östradiol som man kan få utskrivet av läkare. Kontakta oss gärna för mer information.

Naturligt (bioidentiskt, bioekvivalent) östradiol i kombination med naturligt progesteron har inte i några studier visat en ökad risk för cancer. Det var gestagenet i kombination med östrogen som ökade risken för bröstcancer kom man fram till i WHI-studien. Det kan därför tyckas märkligt att det i nästan alla kombinationspreparat som säljs i Sverige finns naturligt östrogen men konstgjort gestagen! Varför byter man inte även ut gestagenet mot naturligt progesteron?

Om man har:
Klimakteriebesvär / postmenopausala besvär – tex torra slemhinnor, vallningar, hjärtklappning, sömnproblem (50+)

Det finns ingen riktig definition för skillnaden mellan övergångsbesvär och klimakteriebesvär. Menopausen är tidpunkten för den sista menstruationen i en kvinnas liv men när den inträffar vet man ju inte förrän senare. Postmenopausal är man i alla fall när man inte haft mens på 1 år. I texterna på Hormoni talar vi om övergångsbesvär när det fortfarande inte gått ett år sedan senaste mensen och om klimakteriet när det har det.

Först kommer mensen med flera månaders mellanrum för att till slut upphöra helt. Den här perioden har inga skarpa gränser och det kan vara svårt att skilja på besvär som hör till övergångsåldern respektive klimakteriet. Känslomässiga symptom kan vara bra vägvisare. Det är vanligt att man känner apati, att man inte bryr sig. Man kan ha problem med korttidsminnet, torrt underliv och torra ögon, vallningar, trötthet, viktökning, hjärtklappning, ledsmärtor, sömnlöshet, myrkrypningar, oro, irritation, humörsvängningar, gråten i halsen, nedstämdhet.

Att prova en cykel med bara progesteronkräm kan oftast ge en indikation. Om besvären inte försvinner helt kan det bero på att man behöver komplettera med östrogen. Östrogen skrivs ut av din läkare. Det finns plåster och gel som innehåller naturligt östradiol (se FASS estradiol). För lokal behandling av torra slemhinnor finns receptfri vaginalkräm med naturligt östriol. En något starkare behandling men fortfarande endast lokalt verkande är vaginaltabletter med östradiol som skrivs ut av läkare. Man bör alltid använda progesteronkräm när man tillför östrogen (oavsett form) för att skydda bröst och livmoderslemhinna. Mycket negativt har skrivits om östrogen, en del sant och en del falskt. För kvinnor som faktiskt har östrogenbrist kan det göra en enorm skillnad i livskvalitet. Naturligt östrogen i kombination med naturligt progesteron har inte i några studier visat på en ökad risk för cancer. Det är gestagenet i kombinationspreparaten man ska undvika.

Använd 10mg progesteron per dag i 24-26 dagar per månad. Gör uppehåll i 5-6 dagar för att sedan börja om igen. Man kan börja när som helst men det kan vara enklast att följa kalenderdagarna och börja den första varje månad. Det är naturligtvis upp till var och en. Denna dos motsvarar en 1/8 tsk kräm vilket ungefär är storleken på en normal grön ärta. Den guldfärgade prick som finns på baksidan av tuben motsvarar hälften av det. Man tar alltså en sådan liten klick 2 gånger per dag. Om man har svårt att sova eller komma till ro på kvällen kan man ta hela dosen innan man går och lägger sig. Om man får en liten mellanblödning efter 1-2 veckor gör man uppehåll 1 vecka och börjar sedan om i 3 veckor. Man kan även få en mindre blödning efter att man upphör första gången med krämen. Det är inte farligt och brukar sällan inträffa mer än en gång. Om besvären kommer tillbaka under uppehållet kan man minska det till 3 dagar.

Om man har:
Borttagen livmoder (hysterektomi) och/eller äggstockar

Även om man har äggstockarna kvar kan de sluta fungera efter några år pga sämre blodflöde. Man kan behöva tillföra naturligt östradiol, progesteron och ev testosteron även om man bör vara försiktig med det till kvinnor. Man ska alltid kombinera östrogenbehandling med progesteron även fast man inte har livmoder. Detta för att minska risken för bröstcancer. Progesteronet kommer även att optimera östrogenets funktion och förhindra att man behöver öka dosen för att få samma effekt. Om man har genomgått hysterektomi skriver läkaren aldrig ut gestagen tillsammans med östrogenet så för dig blir det enkelt att kombinera med progesteronkräm.

Om man vill:
Bli gravid / ägglossa

Om man gått länge över tiden kan man ibland få igång ägglossningen genom att använda en mindre mängd progesteron (5-10mg) i en vecka och sedan göra uppehåll. Får man mens 2 veckor efter uppehållet vet man att det blev en ägglossning. För anteckningar! Det kan vara till stor hjälp att använda ett ägglossningsmikroskop för att se när man har östradioltegring. Under dessa dagar kan man tillföra 5-10mg progesteron per dag för att ge ägglossningen en knuff.

Om man vill:
Förhindra missfall

Börja med krämen exakt vid eller dagen efter ägglossning för annars kan den stoppas. Använd 20-40mg/dag. Man fortsätter med krämen ända tills man med ett gravtest kan bekräfta att man är gravid. Vänta minst 21 dagar efter ägglossning för säkert utslag. Är man gravid fortsätter man med krämen till minst 12e veckan då moderkakan börjar ta över produktionen av progesteron. Man kan fortsätta fram till veckan före beräknad förlossning. Är man inte gravid slutar man med krämen och mensen bör komma inom ett par dagar. Man har i det här fallet förlängt cykeln men det är inte farligt. Vänta tills nästa ägglossning och börja om. Genomgår man IVF går det att använda progesteronkräm istället för vagitorier för att förhindra missfall. Rådgör med din läkare.

Om man har:
Post-partum depression, baby blues

Efter förlossningen sjunker nivån av progesteron drastiskt pga av ökat prolaktin, mjölkbildande hormon, vilket kan leda till nedstämdhet, depression och håravfall. Använd 10-15mg progesteron per dag i 3-4 månader utan uppehåll och känn efter hur doseringen fungerar för dig. Undvik högre doser för att inte störa mjölkproduktionen.

Om man har:
Svår PMS

PMS involverar vanligtvis en kombination av hormonell obalans, stress och högre halter av hormonet kortisol. För mycket kortisol reducerar inte bara progesteronet utan det tävlar även med progesteronet om gemensamma receptorer vilket innebär att man kan behöva en högre dos progesteron än vanligt.

Under de två första månaderna kan man använda så mycket som upp till 50mg progesteron per dag. Starta på dag 10-12 i cykeln. Mensens första dag är dag 1.

Man kan också pröva att gradvis öka mängden kräm. Man börjar med en 20mg dos på dag 10-12 och ökar gradvis. Under de 3-4 sista dagarna applicerar man större klickar, eller 3 gånger per dag. När symptomen mattas av kan man reducera till lägsta effektiva dos som håller besvären borta. Ändringar i kosten, tex LCHF-kost kan vara effektivt. Hitta en stresshanteringsmetod som passar dig.

Om man har:
Endometrios

För att undvika tillväxt av livmoderslemhinnan, använd 20-40mg progesteron 2ggr per dag från dag 8 till dagen före beräknad mens. Försök hitta fram till lägsta möjliga dos som inte ger symptom. Att börja redan på dag 8 innebär att man också stoppar ägglossningen vilket är ett problem om man försöker bli gravid.

För män

5-10mg per dag utan uppehåll mot prostatabesvär eller i förebyggande syfte. Kan kombineras med sågpalmetto. 5mg = guldpricken på tubens baksida.

Vad händer om man tar för mycket progesteron?

Som med allt annat är det inte bra att ta för mycket progesteron även om man hade för lite av det till att börja med. Det är dock inte farligt och det gör att det finns utrymme för lite experimenterande från din sida gällande doseringen. Det vanligaste är att man blir trött, seg och lite nedstämd samt att det kan dra lite i brösten.

Kan symptomen komma tillbaka?

Kronisk överdosering av progesteron under en längre tid kan leda till att progesteronreceptorerna blir avtrubbade vilket leder till att progesteronkrämen inte längre är så effektiv och symptomen återvänder. Kronisk överdosering kan även leda till att östrogenets funktion hämmas, man kan få progesterondominans och besvär som tyder på för lite östrogen. Symptomen kan även återvända pga att de underliggande orsakerna till hormonobalansen inte har åtgärdats. Tex stress och svaga binjurar, dålig kost, övervikt, brist på motion, sköldkörtelsproblem etc.

Möjliga biverkningar av progesteron

Mindre fysiologiska doser av naturligt progesteron är inte känt att orsaka några biverkningar. Kom ihåg att en gravid kvinnas kropp producerar stora mängder progesteron varje dag under graviditeten utan att varken hon eller fostret skadas. Höga doser kan dock orsaka trötthet och nedstämdhet. Det kan förekomma att personer som är överkänsliga mot en av progesteronets metaboliter, allopregnanolon, kan uppleva oro, yrsel och illamående.

Vissa kvinnor upplever att deras besvär blir värre när de börjar med krämen. Det beror på att de med hjälp av progesteronet nu återupprättar cellernas känslighet för östrogen. Hade man östrogendominans från början kan detta inledningsvis leda till att symptomen inte försvinner på en gång eller blir något värre. Besvären brukar försvinna inom 1-2 veckor då förhållandet mellan östrogen och progesteron har normaliserats och balansen återställts. Om man fortfarande menstruerar och använder progesteronkrämen vid fel tidpunkt i cykeln kan man få små mellanblödningar, sk spotting eller att mensen förskjuts.

Progesteronkräm bör INTE användas tillsammans med:

• Johannesört.
• P-piller, p-stav, hormonspiral eller kombinationspreparat som innehåller gestagen.
• IVF-läkemedel. Man kan dock använda progesteronkräm istället för vagitorier för att förhindra tidigt missfall när så är föreskrivet av läkaren.

Det går bra att använda progesteronkräm samtidigt som:

• Man använder östradiolplåster eller gel.
• Man äter enbart östrogentabletter. Dosen av östrogen kan behöva sänkas dock.
• Man äter ett fytoöstrogen eller preparat med isoflavonoider som tex Remifemin.
• Man äter Levaxin. Var uppmärksam på att sköldkörtelns funktion kan förbättras med progesteron och att man därför kan behöva sänka dosen efter ett par månader. Rådgör med läkare.
• Man är gravid. (Gör inget upphåll före 12e veckan).
• Man ammar. (Ta inte mer än ca 10-15mg per dag för att inte stoppa mjölkbildningen).

Rådgör alltid med läkare eller vårdgivare om frågor gällande din hälsa.

Källor:
Dr John Lee's Hormone Balance Made Simple, 2006
Female Brain Gone Insane, Mia Lundin, 2009